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Magazine ufficiale dell’Associazione Onlus Butterfly

IL BREVIARIO

*Chi sono le donne
ad alto rischio?
Se si riscontra una patologia tiroidea cosa si deve fare?
Per le donne con un ipotiroidismo conosciuto già prima del • donne con storia di patologia tiroidea;
concepimento è importante raggiungere una condizione di • donne con diabete mellito di tipo I o
eutiroidismo (i.e. normale concentrazione degli ormoni tiroidei altre patologie autoimmuni;
• donne in trattamento tiroideo o che ne
in circolo) prima della gravidanza. Il valore di TSH (ormone ti-
abbiano fatto uso in passato;
reo-stimolante) deve, quindi, essere mantenuto ad un livello • donne con familiarità positiva per
inferiore ai 2.5 mIU/L. patologie tiroidee autoimmuni;
• donne con gozzo;
Per le donne in buon assetto ormonale grazie all’assunzione
• donne con storia di precedente
già in fase pre-concezionale di levotiroxina, è opportuno che il irradiazione ad alte dosi del collo;
medico aumenti la dose di farmaco con due dosi addizionali a • donne con storia di alterazione tiroidea
settimana non appena venga scoperta la gravidanza. post-partum;
• donne con precedente parto di
Per le donne, infine, con conosciuto ipertiroidismo è fonda-
neonato affetto da patologia tiroidea.
mentale garantire una condizione di eutiroidismo in fase pre-
concezionale. Tra le varie opzioni terapeutiche (farmaci antiti-
roidei, quali Tapazole o Propiltiouracile; ablazione della tiroide
con lo iodio; rimozione chirurgica della tiroide), il trattamento preferibile è costituito dai farmaci
antitiroidei, somministrati in dosi tali da ottenere livelli di fT4 che siano nel terzo alto del normale
range per lo specifico periodo di gravidanza.

Che esami dovrebbe richiedere il medico e quando?
I parametri più utili da saggiare sono il TSH sierico e l’fT4 (la frazione libera, “free”, dell’ormone
tiroideo T4), quest’ultimo misurato con tecniche di dosaggio diretto.
In caso di ipotiroidismo materno si assisterà ad un aumento del TSH ed una diminuzione degli altri
parametri, mentre in caso di ipertiroidismo materno si avrà una diminuzione del TSH, un aumento
del T4 e dell’fT4, con un T3 aumentato o nella norma. Una volta impostato il trattamento, nell’
ipertiroidismo è opportuno effettuare il dosaggio sierico del TSH ogni due settimane fino a
quando non si raggiunga il corretto dosaggio.
Nell’ipotiroidismo, invece, il TSH va dosato alla 4°-6° settimana di gestazione, poi, se il dosaggio
della levotiroxina non necessita modifiche, ogni 4-6 settimane fino alla 20° settimana e, infine,
alla 24-28° settimana e alla 32-34° settimana di gestazione.
Se il controllo è efficace e gli obiettivi terapeutici vengono rispettati, è dimostrato dai diversi
studi scientifici che il rischio di complicanze e di patologia fetale si riduce praticamente al livello
di rischio della popolazione generale.

Quindi perché rischiare?

References:
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